头痛求诊

头痛求诊病历
姓名
性别	您是如何知道我院的
年龄	联系电话:
职业
通信地址
电子邮件
头痛缓急	急性头痛慢性头痛反复性头痛
诱因	外伤感冒发热大便或活动时情绪变化饮酒空气不好月经看书或用脑后饥饿腰穿后睡觉后焦虑失眠
性质	跳痛爆痛涨痛隐痛刀割样撕裂样头懵头紧如裹昏昏沉沉
部位	前额眼眶一侧颞部(太阳穴) 双侧颞部单侧头部头顶部枕部全头痛不定位痛游走性痛
特点	持续性阵发性
伴随症状	恶心呕吐发烧鼻塞流涕咽痛面色苍白流泪畏光视力模糊神志不清抽风失眠梦多记忆力减退注意力不集中焦虑精神症状
头痛持续时间	一小时以内半天一天 3天 >15天 >30天长期
发作频率	每天每月一次几天一次不定时长期
加重因素	咳嗽卧位站立位
缓解因素	平卧休息按摩自行缓解服药缓解
过去史	高血压糖尿病头伤史癫痫史结核脑炎脑膜炎发热癌肿
有无头痛家族史	有无
查体	血压高眼底水肿一侧眼肌麻痹体温增加颈硬克氏征阳性面部瘫痪肢体瘫痪面额部或耳部压痛病理征阳性失语无
其他症状和体征
各种检查结果
经常服用的药物及效果如何
过敏史
其他补充
请认真填写核对，填写完毕后点击提交按钮直接由网页发送至我院信箱！